Formulir Permohonan Informasi Publik

Isikan data diri kamu untuk membuat akun dan mengajukan permohonan informasi.

Nama Pemohon Informasi

Scan/Foto KTP

Unggah scan/foto KTP kamu dengan format JPG atau PNG dengan ukuran maksimal 2MB.

No. Handphone Pemohon Informasi

Email Pemohon Informasi

Alamat Pemohon Informasi

Informasi yang dibutuhkan

Alasan Permintaan

Tanda Tangan Pemohon