Formulir Permohonan Informasi Publik

Isikan data diri kamu untuk membuat akun dan mengajukan permohonan informasi.

Nama Pemohon Informasi

Scan/Foto KTP

Unggah scan/foto KTP kamu dengan format JPG atau PNG dengan ukuran maksimal 2MB.

No. Handphone Pemohon Informasi

Email Pemohon Informasi

Alamat Pemohon Informasi

Informasi yang dibutuhkan

Alasan Permintaan

Tanda Tangan Pemohon

Tuliskan tanda tangan kamu di atas ini.